Aparell Respiratori

Ús de l'Inhalador

Definició

Un recompte de les pulsacions de l'inhalador, normalment per fer el seguiment de l'ús de l'inhalador de rescat per a la gestió de l'asma o de l'MPOC (EPOC).

Per què és important

Els patrons d'ús de l'inhalador revelen el control respiratori: - Freqüència de l'inhalador de rescat: un ús elevat indica un mal control. - Adherència al tractament: seguiment de l'ús de la medicació de control. - Identificació de desencadenants: els patrons d'ús es correlacionen amb els desencadenants. - Converses mèdiques: dades objectives per a les visites de salut. - Pla d'acció per a l'asma: l'ús serveix per avaluar la situació.

Com se'n fa el seguiment

• Inhaladors intel·ligents: dispositius connectats que registren cada pulsació.
• Registre manual: dades introduïdes per l'usuari en aplicacions de salut.
• Aplicacions de tercers: aplicacions de gestió de l'asma que se sincronitzen amb HealthKit.

Orientació de Referència

Avaluació del Control de l'Asma

Basat en les guies estàndard d'asma.

Factors de Confusió i Limitacions

• Entrada manual: depèn de la constància de l'usuari.
• Problemes de tècnica: la pulsació es compta encara que s'administri malament.
• Diferents medicaments: no sempre es distingeix entre rescat i control.
• Pulsacions de prova: es poden comptar incorrectament.

Casos d'Ús

• Seguiment de símptomes: correlacionar l'ús amb els desencadenants.
• Visites mèdiques: proporcionar dades d'ús objectives.
• Compliment del pla d'acció: seguiment de la reacció als símptomes.
• Tendències a llarg termini: patrons estacionals, identificació de desencadenants.

Quan parlar-ne amb el metge

• Necessitat de l'inhalador de rescat més de 2 vegades per setmana.
• Despertar-se a la nit a causa dels símptomes.
• Ús de l'inhalador de rescat abans de l'exercici cada vegada.
• Quedar-se sense inhalador de rescat sovint.
• Qualsevol augment respecte al teu patró de base.

Referències

• Guies del Programa Nacional d'Educació i Prevenció de l'Asma

Freqüència Respiratòria

Definició

El nombre de respiracions fetes per minut, una constant vital fonamental.

Per què és important

La freqüència respiratòria és sensible a moltes condicions: - Constant vital: una de les quatre constants vitals clàssiques (amb la FC, la PA i la temperatura). - Indicador de malaltia: les elevacions poden indicar infecció, febre, estrès. - Estat cardiopulmonar: reflecteix la funció dels pulmons i del cor. - Qualitat del son: els patrons respiratoris durant el son revelen informació sobre la salut. - En el context de l'activitat física: respiració de recuperació després de l'exercici.

Com es mesura

• Clínica: comptabilitzada per un professional de la salut observant els moviments del pit.
• Apple Watch (son): estimada durant el son utilitzant l'acceleròmetre i la freqüència cardíaca.
• Dispositius de tercers: alguns dispositius vestibles fan el seguiment de la freqüència respiratòria de forma contínua.

Rangs de Referència

Factors de Confusió i Limitacions

• Nivell d'activitat: l'exercici augmenta la freqüència.
• Parlar: afecta el patró de respiració.
• Ansietat / estrès: poden elevar la freqüència.
• Posició del son: pot afectar les mesures.
• Altitud: una elevada altitud augmenta la freqüència.
• Precisió de la mesura: les estimacions dels dispositius vestibles són menys precises que les clíniques.

Casos d'Ús

• Monitoratge del son: tendències de la respiració nocturna.
• Detecció de malalties: una freqüència elevada pot precedir altres símptomes.
• Seguiment de la recuperació: normalització de la respiració postexercici.
• Consciència de l'estrès: una elevació crònica pot indicar estrès.

Quan preocupar-se

• Freqüència en repòs constantment per sobre de 20 / min.
• Augment sobtat respecte al valor base personal.
• S'acompanya de falta d'aire.
• S'associa a un dolor o molèstia al pit.

Referències

• Documentació d'Apple HealthKit

Espirometria: FVC, FEV1, Flux Expiratori Màxim

Definició

Mesures de la prova de funció pulmonar que avaluen la capacitat pulmonar i el flux d'aire:

• FVC (Capacitat Vital Forçada): volum total d'aire que pots expirar per força després d'una inhalació màxima.
• FEV1 (Volum Expiratori Forçat en 1 segon): volum expirat en el primer segon d'una expiració forçada.
• PEF (Flux Expiratori Màxim): velocitat màxima d'expiració.

Per què és important

Els valors de l'espirometria són essencials per a: - Diagnòstic i monitoratge de l'asma: detecció de l'obstrucció de les vies respiratòries. - Avaluació de l'MPOC (EPOC): mesura de la gravetat de la malaltia. - Eficàcia del tractament: seguiment de la reacció als medicaments. - Preparació quirúrgica: avaluació de la reserva respiratòria. - Salut laboral: monitoratge dels efectes de l'exposició.

Com es mesura

L'espirometria requereix un equipament especialitzat: - Espiròmetre clínic: dispositiu de qualitat de laboratori. - Espiròmetres portàtils: dispositius domèstics (alguns es connecten a HealthKit). - Mesuradors de flux màxim: dispositius senzills de mesura del PEF.

La tècnica és important: 1. Inspiració profunda màxima. 2. Segellar els llavis al voltant de l'embocadura. 3. Expulsar l'aire tan fort i tan ràpid com sigui possible. 4. Continuar fins que els pulmons estiguin buits.

Valors de Referència

Els valors s'expressen com a percentatge de la dada prevista, segons: - Edat. - Sexe. - Alçada. - Origen ètnic.

Patrons Clau

Factors de Confusió i Limitacions

• Depèn de la tècnica: un esforç pobre afecta els resultats.
• Afeccions agudes: els refredats o les infeccions alteren el valor base.
• Medicaments: els broncodilatadors afecten les lectures.
• Hora del dia: els valors poden variar al llarg del dia.
• Calibratge del dispositiu: els dispositius domèstics són menys precisos que els clínics.

Casos d'Ús

• Plans d'acció per a l'asma: zones de PEF (verd / groc / vermell).
• Estadiatge de l'MPOC: classificació de la gravetat de la malaltia.
• Monitoratge del tractament: resposta abans/després del broncodilatador.
• Tendències a llarg termini: seguiment de la funció pulmonar al llarg del temps.

Referències

• Associació Americana del Pulmó - Espirometria

Oxigen a la Sang (SpO2)

Què és l'SpO2?

La Saturació de l'Oxigen Capil·lar Perifèric (SpO2) mesura el percentatge d'hemoglobina en els glòbuls vermells que transporta oxigen des dels pulmons cap a la resta del cos.

• 95-100%: saturació normal.
• 90-95%: hipoxèmia lleu (pot ser normal durant el son o a gran altitud).
• < 90%: hipoxèmia clínicament significativa (sovint requereix oxigen suplementari).

Com ho mesura HealthKit

L'Apple Watch utilitza un sensor d'oxigen a la sang especialitzat: 1. Els LED vermells i infrarojos projecten llum al teu canell. 2. Els fotodíodes mesuren la llum reflectida. 3. Anàlisi de color: la sang rica en oxigen és d'un vermell brillant (absorbeix els infrarojos); la sang pobra en oxigen és d'un vermell fosc (absorbeix la llum vermella). El rellotge calcula la saturació segons aquesta relació.

Rerefons Científic

Transport d'Oxigen

L'oxigen és el combustible de cada cèl·lula. Sense ell, el metabolisme cel·lular passa a vies anaeròbiques, produint àcid làctic i, finalment, fracassa (mort cel·lular). * Hemoglobina: actua com els "taxis" per a les molècules d'oxigen. * Saturació: t'indica com de plens estan aquests taxis. Un 100% significa que cada lloc d'unió està ple.

Hipòxia Silenciosa

Condicions com la COVID-19 van donar visibilitat a la "hipòxia silenciosa", en què els pacients tenen una SpO2 perillosament baixa (< 80%) però no senten falta d'aire. Un seguiment regular pot detectar aquest descens precoçment.

Significació Clínica

Factors que afecten les lectures

Els oxímetres de pols de consum (inclòs l'Apple Watch) es poden veure afectats per: * Perfusió (flux sanguini): les mans fredes o la vasoconstricció provoquen lectures baixes. * Moviment: t'has de quedar perfectament quiet. * Pigmentació de la pell: els nivells elevats de melanina de vegades poden reduir la intensitat del senyal, tot i que els algorismes intenten corregir-ho. * Tatuatges: la tinta pot bloquejar el camí de la llum.

Alta Altitud

A elevacions superiors, l'aire és més fi (hi ha menys pressió parcial d'oxigen). * Nivell del mar: SpO2 98-100%. * Denver (1.610 m): SpO2 ~95-98%. * Aspen (2.440 m): SpO2 ~91-94%.

Aquesta davallada és fisiològica i esperada. L'organisme reacciona produint més glòbuls vermells (aclimatació).

Recomanacions

Com obtenir una bona mesura

1. Col·locació: el rellotge ha de quedar ben ajustat però no apretat.
2. Posició: recolza el braç sobre una taula amb la cara del rellotge cap amunt.
3. Quietud: no et moguis durant tot el compte enrere de 15 segons.

Quan buscar ajuda

Si de forma repetida obtens lectures < 90% mentre estàs en repòs i al nivell del mar, especialment si s'acompanya de falta d'aire, confusió o dolor al pit, consulta un professional de la salut immediatament.

Referències

1. Luks AM, Swenson ER. (2011) Pulse Oximetry at High Altitude. High Altitude Medicine & Biology.
2. Jubran A. (2015) Pulse oximetry. Critical Care.
3. Apple Inc. (2020) Blood Oxygen App Feature Paper.